VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU

6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”) m. 11’de kişisel veri sahiplerine bazı haklar tanımıştır. Bu kapsamda, Kaizen Tasarım ve Teknoloji A.Ş. (“Kaizen”) yapılacak olan bu başvuruları yazılı olarak veya kayıtlı elektronik posta (KEP) adresi ya da Kaizen’e daha önce bildirilen ve Kaizen’in sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresini kullanmak suretiyle aşağıdaki adreslere iletebilirsiniz: 

 

  1. Reşitpaşa Mah. Katar Cad. İtü Arı Teknokent 4 Binası Blok No: 2/50 İç Kapı No: 6 Sarıyer / İstanbul adresine; 
  2. [email protected] elektronik posta adresine. 

 

Başvurunun daha hızlı cevaplanabilmesi için başvuru zarfının üzerine “Kişisel Veri Bilgi Talebi” yazılması gerekmektedir.  

 

Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız KVKK m. 13 (2) uyarınca, talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde yanıtlanacaktır. Tarafımıza sunduğunuz bilgi ve belgelerin eksik olması ya da anlaşılamaz olması halinde, başvurunuzu netleştirmek amacıyla sizlerle iletişime geçeceğiz. 

 

Kişisel Veri Sahibinin Kimlik ve İletişim Bilgileri 

 

1 (2).jpg

 

*İşaretli alanlar formda bulunması zorunlu bilgilerdir.  

 

Kişisel Veri Sahibinin Kullanacağı Hakkın Seçimine İlişkin Bilgiler* 

 

(Lütfen talebinize uygun ifadenin yanındaki kutucuğu/kutucukları işaretleyiniz) 

 

1 (3).jpg

 

*Talep konusu formda bulunması zorunlu bilgidir. 

 

Talep Hakkında Açıklama  

 

(Lütfen KVKK kapsamındaki talebinizi ve talebe konu olan kişisel verileri detaylı olarak belirtiniz) 

 

Ekler 

 

Lütfen başvurunuza dayanak göstermek istediğiniz belge varsa belirtiniz. 

…………………..…………….……………………………….……………………………….………………………………………………………………………………...……………………………

 

Lütfen Başvurunuza Vereceğimiz Yanıtın Tarafınıza Bildirilme Yöntemini Seçiniz: 

 

  • Adresime gönderilmesini istiyorum. 
  • E-posta adresime gönderilmesini istiyorum. 
  • Elden teslim almak istiyorum. 

 

Kaizen’in Beyanı 

 

İşbu başvuru formu, varsa, Kaizen tarafından işlenen kişisel verilerinizin belirlenerek başvurunuza kanuni süresinde cevap verebilmek için düzenlenmiştir. Form kapsamında ilettiğiniz taleplerinize ilişkin bilgilerin eksik, doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde Kaizen, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı sorumluluk kabul etmemektedir. İşbu formda bulunması zorunlu olan bilgilerin tamamının sağlanması gerekmektedir. Hukuka aykırı, yanıltıcı veya yanlış başvurulardan doğan sorumluluk size aittir.  

 

Başvurunuza yazılı olarak cevap verilecekse, on sayfaya kadar ücret alınmayacağını, on sayfanın üzerindeki her sayfa için 1 Türk Lirası işlem ücreti alınacağını belirtiriz. Başvurunuzun cevabının CD, flash bellek gibi bir kayıt ortamında verilmesi halinde talep edeceğimiz ücret kayıt ortamının maliyetini geçmeyecektir. 

 

Başvuru Sahibinin Beyanı  

 

Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda Kaizen’e yapmış olduğum başvurumun değerlendirilmesini ve KVKK m.13 uyarınca bilgilendirilmeyi talep ederim.  

 

 

Kişisel Veri Sahibi / Başkası Adına Başvuruda Bulunan Kişi

Adı Soyadı: 

Başvuru Tarihi: 

İmzası: